阿里游记攻略

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高山症（High Altitude Sickness)是由于高海拔地区含氧量降低引起的一系列症状。 在低压低氧环境下长期活动的人会产生许多生理上的反应(特别是血红蛋白浓度上升和肺动脉压力上升)。在严重低氧案例中，血红蛋白浓度的大量上升与（或）是肺动脉压力的大幅增加，可能会引发一些潜在的致命疾病。高海拔疾病对健康形成严重危害，如放任不管不及时治疗，可导致死亡。 （详细了解血红蛋白可参考：http://baike.baidu.com/subview/519/519.htm ）高山症的险恶之处在于：• 突然出现，迅速恶化• 可以致命• 患者通常距离医疗点远，难以迅速转移• 在许多情况下由于所处 环境险恶，患者发病后依旧需要相当的健康与体能来进行下撤其他风险： 极寒，强烈的阳光（更稀薄的空气意味着更少的防护，海拔每上升300米，紫外线增加5%）。当然还有险恶地形形成的风险（雪崩、落石、滑坠等）前言为何写？任何文字与影像都无法完整诠释高海拔的圣洁之美。这片圣土与我们居住的地方如此不同，让人觉得那就是神的居所。而事实似乎也是如此，当人类深入这片区域，他们会出现各种不适，甚至死亡。。。虽然个人高海拔经验不多，但高反经验却算丰富。幸运的是自己选择了去了解这个问题而不是忽略。每次回来，对自身的了解就更多一些，逐渐有了更多的把控能力，旅途也变得更轻松愉悦。整理这些资料原本只是给自己参考。但回想每次旅途，都会碰到一些因高山症而提前打道回府的朋友（甚至有死亡的严重案例）。发生率之高、后果之严重让人惊讶。而搜索后发现国内很难找到相关全面、高质量的信息。所以才想到去做这样一个整理、翻译的事情，分享给打算前往的朋友作参考。为何读？“高反” （高原反应） 是我们经常听到也经常挂在嘴边的一个词语。然而真正对健康形成威胁的并非所谓的高反，而是高山症。那么问题来了：哪些是正常的高原反应哪些是高山症？ 什么是急性高山症？如何判断如何预防急性高山症？ 多高的海拔才算是高海拔？我该如何进行适应？什么时候必须下降？或许你还会纳闷：为何在高山上排尿增加？为何半夜突然透不过气醒来?为何会发生肺水肿？是否真的有可以预防的药物？该如何使用？。。。好吧，这篇文章就答案通通告诉你。同时，对于急性高山症末期的2种最危险的疾病（HACE与HAPE）给出从预防、鉴别到治疗的全面介绍。最后，再附上黄金规则为你的高海拔之行保驾护航~可能你已经等不及要一口气读完了。别冲动，看说明先~1、文中信息来源为个人整理翻译（已经过维基百科、国际登山协会、国际高山医学协会、LP、drug.com、丁香用药等专业信息渠道进行梳理、核实）。由于内容的严肃性，为避免歧义，会牺牲一定的可读性。总的来说，这并不是一篇有趣的文章（虽然我在了解的过程中觉得很有趣），但却是一篇实用的文章。没有水分，全是干活！（所以你可以打消一口气读完的念头了）2、文中的专业名词已尽可能按中文对应名翻译，如发现有更好的用词或错误，请告诉我，先谢过~3、为方便在国外使用，对于一些必要的名词会备注英语。同时，如果能记住以下几个英文单词，对于阅读此文及今后的旅途都会十分有帮助。AMS （Acute Mountain Sickness）—— 急性高山症HACE（High Altitude Cerebral Edema）—— 高海拔脑水肿HAPE（High Altitude Pulmonary Edema）—— 高海拔肺水肿Acetazolamide ——乙酰唑胺Dexamethasone——地塞米松*文中内容无法代替专业医疗建议。高海拔活动本身就有一定风险，所有决定前往的人都应愿意自己承担由此带来的一切后果。本人不对由于阅读本文而引起的一切风险与后果负责。任何打算前往高海拔地区的人，都应该先咨询您的医生。任何曾有过高海拔症状的人，都应该考虑出行前先就诊一次。基础信息你可能已经知道，海拔越高，气压就越低。此时身体主要会出现2个问题：• 气压越低，单次吸入的空气中含氧量越低（尽管空气中的氧气依旧是21%）。身体会对此作出相应调整：通过增加红血球提高携氧效率。这个过程可能需要几天（有时候超过1周）。在此期间，身体可能出现一些症状（生病）。• 气压越低，水分蒸发更快，导致缺水。在高海拔地区，身体可能会出现复杂且十分突然的变化，并且会面临2个主要挑战：保持充足的供氧量将身体在适应期间产生的相关问题保持在可控范围内这种挑战的大小与所到达的海拔高度与最近的海拔上升幅度相关。这两点是导致高山症的2个主要原因。睡眠高度是另一个非常重要的因素。因为大多数身体增加携氧效率所需的额外的红血球都是在我们睡觉的时候制造的。离开海平面越远，风险越大，在此期间需要时刻警惕。朝着海平面下降是减轻或消除所有高山症的唯一且最重要因素，谨记！多高才算高？高海拔：1500-3500m非常高的海拔：3500-5500米极端海拔：5500米以上老实说，对于2500米以下的海拔，我们不用太担心。因为高山症几乎不会在2500以下发生。 少数人（大约20%）在上升到海平面以上2500米左右的地方并过夜，会出现高山症症状。这个高度的压力也是大多数商业飞机的舱内压力（不包括空客A380与波音787）。而大多数人则在3000米以下都适应良好或在到达3000米后的第一个夜晚才出现症状。3000-5000米的适应则要困难的多。如果从海平面快速上升到3500左右的地方而没有进行适应，大约有超过50%的人会出现高山症。如果快速上升到5000米而不进行适应，那么所有人都会出现高山症。有人认为，人类无法永久性地适应5500米以上的区域。在适应良好的情况下，是有可能在高达6000米的地方呆上几周的时间。但身体状况会随着时间推移逐步恶化。8000米（26,000英尺）以上的区域被称为称为 死亡区域：这个高度，机体显著恶化。一些身体主要功能停止运行，登山者仅能存活2~3天时间。如果你在高海拔地区长大，那么在前往更高海拔的区域时你已拥有天生优势。但这并不代表你对高山症免疫，而只是将发生问题的门槛提高了一些而已。大多数居住在1500米到2500米高度的人群（这个高度区间有着大批城市）在前往3000米或更高一些的海拔时几乎不会遇到什么问题。而即便对于这些人，在海拔提升到5000米时依然会有高山症的风险。风险因素相较于女性，高山症更易在男性身上出现（尤其是16~25之间的男性）。目前还不清楚这是否与一些未知的生理原因有关。或许仅仅因为这一年龄段的人群在攀升时更容易过于激进、过于快速。请注意：年轻、健康、无高山症病史，这些都无法保证以后不会出现高山症。身体强壮健康与高山症发生率没有必然关联。可能你很健康，很年轻，很强壮，却出现了严重的高山症。实际上，强壮又健康的年轻人反而可能存在一个潜在的风险：超出常人的体能导致他们自信地认为能够掌控高山症。可惜事实往往并非如此。另一方面，身体欠佳确实是一种风险因素：特别是有心脏及呼吸问题的人。在高海拔区域，即使健康的心肺，要为身体组织提供足够的氧份也十分困难。所以如果你由于健康原因在平时的徒步中已困难重重，那么就应该谨慎考虑是否要去艰难的多的高海拔地区活动。水肺潜水会有减压症的风险。如果你近期曾做过此类潜水，血液中的氮气尚未完全清除，那么就不应该马上到高海拔地区或坐飞机 (详见后文 ) 。高原反应（俗称“高反”）海拔高度会让所有上到高海拔的人产生一些生理反应。虽然这些反应表示身体正在接受高海拔的挑战，但它们并不是疾病，而是一种正常现象。包括：过度换气在高海拔，为应对低压，身体会自动加快呼吸。你可能不会注意到这点（这与坐飞机时类似）。上升时气压降低，所以每次呼吸到的氧分子越来越少。必须十分费力才能获得氧气，所以呼吸变得更快也更深。这在“花费力气”时特别明显，比如上坡。在做费力的事情时会感到气喘吁吁，只要在稍事休息后能够恢复，就是正常的。呼吸的增加十分关键，所以要避免一切阻碍呼吸的事情。比如：酒精以及一些特定的药物。虽然呼吸增强了，但在高海拔要获得与平时一样的血氧水平依旧是不可能的。高海拔利尿在适应期间，身体的化学与流体平衡会发生激烈变化。监测血液浓度的身体的“渗透”中枢（osmotic center）将血液浓度变高，导致肾排出多余水分，称为“高海拔利尿”。渗透中枢为何会有这种变化目前还不清楚。不过这会增加红细胞比容（红细胞浓度），或许通过这种方式来增加血液的携氧能力。同时也能对抗水肿的形成。在高海拔排尿增加是正常现象。如果你没有增加排尿，那么可能表示已经缺水或适应不够。周期性呼吸持续的呼吸增强会导致血液中的二氧化碳减少（一种由肺部排除的新陈代谢产物）。二氧化碳在血液中的累积会给予大脑一个关键信号——该呼吸了~ 所以如果含量过低，大脑就没有足够的“动力”去呼吸。可能你会问：缺氧不也是要求大脑呼吸的一个信号吗？是的，但缺氧作为最后一道保命阀，大脑对它的敏感性要弱的多。只要醒着，我们就会有意识地进行呼吸，所以此时这并不会成为一个问题。但夜里睡着后，异常的睡眠模式就开始了，不断在这两种呼吸信号的作用下来回反复。周期性呼吸由正常呼吸-逐渐减慢-屏息-快速恢复呼吸这样一个循环组成。其中屏息时间可以持续10-15秒。这并不是高山症。充分适应或许会略有帮助，但大多数情况下依旧会产生，除非下降。周期性呼吸会造成一些焦虑：*当在屏息阶段醒来并发现自己没有在呼吸。*当在屏息后期的过度换气阶段（恢复阶段）醒来，认为自己是透不过气，由此判断有了高海拔肺水肿。*醒来后发现同伴停止了呼吸。前两中情况只要过一会儿就会恢复到正常的呼吸模式。最后一种情况，那位睡着的同伴最终也会喘上气来，虽然过不了多久又会开始屏息，直到醒来为止。如果周期性呼吸让你烦恼，有一种叫Acetazolamide的药物可能有帮助（详见后文）。高山症与高原反应一样，海拔变化会让你身体更容易得病，其中一些十分险恶。虽然我们没有办法避免高原反应，但却可以采取理性的措施来避免真正的高山疾病。一旦发生，务必严肃对待。缺水在高海拔，你需要增加水分摄入。没有食欲是恶心的先兆，同时也会导致缺水性头痛。缺水性头痛很容易被误认为急性高山症（AMS），相反亦是如此。判断方法：如果在喝了1升水以后头痛没有减轻，那么就可以认为是AMS的症状。缺水性头痛也可以通过对比脉搏来判断：躺下5分钟，然后站立，如果脉搏比之前上升了20%，那么你需要增加饮水。AMS（急性高山症）AMS是一系列身体没能成功适应海拔高度而产生的症状。安全起见，我们应该把所有高海拔上发生的病症都当作急性高山症处理。人们没能及时下撤的最常见的原因通常都是由于对病症的误判。这些人认为AMS等同于虚弱。所以像他们这么强壮的人怎么可以有AMS呢？还有就是把AMS当做了流感或其他疾病。需要提醒的是：请首先假设是AMS，它可以发生在非常强壮的人身上。即使最后发现不是AMS而是其他疾病，下撤到更低的海拔也有助于身体更快恢复。尤其是刚刚有过海拔上升后产生了头痛和其他症状，那么多数是AMS。其他AMS的症状因人而异，包括：疲劳晕眩失去食欲恶心呕吐意识不清行走困难（步态失调）啰音呼吸身体感觉极度不适最后的3项是病情严重的症状。但千万不要等到出现这4个症状才认为是有了AMS。你和你的伙伴应该互相观察这些症状。如果已经有了AMS，则要观察是否有恶化的迹象。病情严重的人会思维不清，意识不到自己的病情。失去食欲是一个很好的判断标准：任何人在高海拔活动了一天之后都会在晚餐时渴望丰盛的食物。如果有了AMS症状，停止上升，并考虑下降。如果有了HACE或HAPE，请马上下撤！这往往意味着生与死的区别。HACE（ High Altitude Cerebral Edema）高海拔脑水肿AMS包括了从轻度到危及生命一系列疾病。其中最严重的是HACE。发生时大脑肿胀，停止正常运作。HACE发展迅速，在几小时~1或2天时间内可以致命。一项2008年的关于《登山者为何会死在珠峰上》的医学研究显示，HACE是导致死亡的主要原因。通常患者意识不清，无法认知自身已经患病。典型标志是精神状态的改变（思考能力）。可能会有意识不清、行为异常、无精打采。同时会有协调能力丧失的特征，称作共济失调。这是一种步履蹒跚的行走状态，与酒精宿醉后的状态很相似。这种协调能力丧失的症状可能不是那么明显，必须通过专门的测试来辨别。让患者做直线行走测试（tandem gait test）。在地上画一条直线，让患者按照后脚脚尖紧贴前脚脚跟的方式沿着直线行走。正常人可以很容易完成测试。如果有人看起来很困难（表现出走钢丝时一样的动作），偏离直线，甚至无法自行站立，那么就没有通过测试。应该判断为HACE。立即下降是治疗HACE的最佳方法。这是最紧急的一种疾病，如果在夜间，不能等到天亮再下降。（不幸的是，HACE通常在夜间来袭）。拖延可能致命。HACE发现的那一刻，就可以开始准备手电，找人帮忙，叫醒背夫了，想尽一切办法也要把患者撤离到更低的海拔。（下降到最近一次患者清醒时状态良好的海拔位置）谨记一点：大量的HACE病例都发生在已经产生AMS却仍坚持上升的患者身上。如果不确定，可以先下降500-1000米。其他治疗方法有：吸氧、高压包、地塞米松dexamethasone。这些通常仅作为无法下撤到安全海拔前的临时应急措施。有HACE的人如果下撤速度够快，海拔够低，那么通常都可以幸存下来。步态不稳的情况在下降后可能会持续数天。一旦完全恢复，症状消失，可以考虑重新上升。HAPE（ High Altitude Pulmonary Edema）高海拔肺水肿另一种严重的海拔疾病是高海拔肺水肿（肺部积水）。虽然常与AMS一起并发却没有必然关联。发生时可能并没有AMS的一些典型症状。HAPE症状包括：极度疲乏休息时也喘不过气来（停止步行，休息30秒后看是否恢复）快速且很浅的呼吸咳嗽，痰液为粉色或带泡沫啰音呼吸胸闷，胸胀或梗塞嘴唇或指甲发青或发灰嗜睡HAPE通常发生在攀升后的次日。多见于年轻人、强壮的攀登者或徒步者。高海拔缺氧造成一些人的部分肺部血管收缩，从而将血液分流到剩下的没有收缩的血管。这会显著增加这些血管中的压力，并造成血管内的液体在高压的作用下渗出到肺部。进行“费力”的活动及暴露在寒冷中也会增加肺部血压，从而引发或加重HAPE。立即下撤是治疗HAPE的首选。除非有条件吸氧，否则拖延可能会是致命的。下降到最近一次患者清醒时状态良好的海拔位置。有严重HAPE的人常常也会发生HACE。应该是由于血液中极低的氧含量水平所致。HAPE随着下降迅速缓解。完全恢复可能需要在更低的海拔高度上休息1~2天。一旦症状完全消失，可以考虑再次开始上升。容易与HAPE混淆的一些其他呼吸疾病：高海拔咳嗽与支气管炎的表现也是持续咳嗽且伴有或不伴有痰液产生。但休息时没有气短现象，没有严重疲乏。如果有血氧定量计，可以测量血氧饱和度是否正常。肺炎与HAPE很难区别。HAPE患者通常会有发烧，而肺炎患者却不一定。HAPE患者可能会咳出绿色或黄色的痰液。两者都会造成低血氧水平。诊断测试方法（也是治疗方法）为下降。HAPE会随海拔降低迅速好转。如果没有好转，可以考虑使用抗生素。在高海拔，HAPE远比肺炎更常见、更危险。许多登山者由于误把HAPE当成肺炎治疗而失去了生命。哮喘也会与HAPE混淆。幸好哮喘患者在高海拔反而比在海平面时症状减轻。如果认为是哮喘，那么就吃点哮喘药。但如果患者没有马上好转，那么就请认为是HAPE，进行相应的治疗。减压症减压症也称为潜水病，是一种非常严重的疾病。发生时氮气在血液中形成气泡，阻碍身体的局部血供。症状包含：持续的刺痛感或关节痛，疲乏，发痒，起疹子，神志不清和晕厥。减压症在气压发生突然极端变化时产生（特别是海拔上升），如机舱失压。即使快速上升到高海拔（如坐飞机上升到高海拔），一般也不会导致减压症的发生。而有一个例外：如果近期曾进行水肺潜水，那么应根据潜水情况不同，在之后的12~24小时内避免上升到海拔高于潜水点的地方。（详细内容可以查阅关于减压症的相关资料）适应及预防保持水分记得充分饮水 。虽然 大量饮水无法阻止AMS的发生，但由于电解质失衡引发的严重AMS会让你出现头痛、恶心、呕吐等症状。逐渐适应海拔适应的过程： 在每个新高度留出时间进行适应，慢慢地攀升到更高海拔，从而让身体适应更低的氧气水平。最重要的一点是慢慢增加睡眠高度（过夜的高度）。经典策略：在白天（或一天中较早的那段时间）爬升到较高海拔，然后回到较低的海拔过夜。每个人有着自己的适应节奏，因此并不存在绝对标准。但总体来说，以下建议能够让大多数人远离AMS：初夜高度低于2400米3000米以上开始，每天过夜高度与前夜高度差不大于300-500米每上升1000米，花一天时间进行适应当然你也可以更缓和地攀升。许多从海平面上来的人会选择在2500~3000米的高度先呆几天，然后才开始更高海拔的适应。一些人发现蔬菜对于加速适应有点帮助。一些当地的食物或许也有帮助，但效果不是很明确。避免快速上升快速上升不利于适应海拔。当你超过以上推荐的每天最大上升幅度时，就属于快速上升。坐车或坐飞机无疑属于更快速的上升方式。比如从海平面坐飞机到拉萨（3700米）明显不是个好主意。考虑在中等海拔地区先呆上一周左右吧。同时，如果打算在西藏旅游（很多地区的海拔都在5000以上），那么请现在拉萨完全适应后再开始接下去的行程。避免的药物一些药物可以引起呼吸抑制（减缓呼吸），这在高海拔是个问题。以下是会造成问题的药物，有高山症症状的人绝对不能使用（对于健康人来说它们可能是安全的，但对于这点存在争议）：酒精安眠药（acetazolamide可作为高山上的助眠药）超出一般剂量的止痛药预防用药以下情况可以考虑预防用药：强制性快速上升（如飞到拉萨、西藏或玻利维亚的拉巴斯）由于地形关系，必须进行大幅度海拔攀升的登山者出于救援目的的快速上升过去经常发生AMS的人群除了以上提到的情况，我们不推荐将acetazolamide作为预防用药。除了其副作用带来的一些不适，还有磺胺类药物引发的严重副作用。acetazolamide作为预防用药的剂量在125-250mg/次，2次/天，攀升前24小时服用。到达最高海拔后的第2或第3天开始停药。（根据体重，大于100公斤的个人应该服用更多的剂量。儿童可以按照2.5mg/kg体重/次，2次/天的方法来决定剂量。）还有一种500mg剂量，持续发挥作用的acetazolamide，每天可以只服用一次即可，但会有更明显的副作用 。严重AMS的预防这点强调再多也不为过。如果有了AMS症状，请停止上升。由于违反了这条简单的规则，已经造酿成许多悲剧。如果在有AMS症状后依旧坚持上升，身体状况会恶化甚至死亡。这点极其重要。许多高海拔脑水肿都是这样发生的。呆在相同的高度（或下降）直到症状彻底消失。一旦症状消失，说明你已经完全适应可以继续上升。无论如何，下撤总是好的，会让你更快恢复。AMS的治疗治疗AMS的主要方法是：休息，喝水，缓和止痛剂：乙酰氨基酚acetaminophen (paracetamol)，阿司匹林aspirin或依布洛芬ibuprofen。这些药物不会掩盖已开始发展的一些症状。AMS通常会逐渐缓解。一般只需在症状发生时的相同海拔休息休息就可得到缓解。下降可以得到快速恢复。常有人问，如何知道头痛是否是因为海拔引起的。（参见黄金定律I）。海拔引起的头痛通常剧烈，持续且常伴有其他AMS症状。倾向于前部（但也可能是其他部位），可能在弯腰时感到更剧烈。当然头痛还有其他一些原因（如前面提到的缺水性头痛）Acetazolamide (Diamox®)乙酰唑胺详见 http://www.drugs.com/mtm/diamox.html请记住这个英文名字（Diamox是它国外常见的商品名）。它是一种促使肾脏排出碳酸氢盐的药物。这会再酸化血液，从而平衡在高海拔时为了获得氧气而进行的过渡换气的副作用。这种再酸化起到呼吸促进的作用，特别是在晚上，能够减少或消除周期性呼吸这种在高海拔时常见的异常呼吸模式。它的基本效果是加快适应过程。Acetazolamide不是仙丹，AMS的恢复并不会马上发生。通常须要24-48小时才能生效，最快也要12-24小时。Acetazolamide是一种磺胺类药物，对磺胺药物过敏的人不可服用。常见的副作用：麻，刺痛，双手、双脚、嘴唇发颤，味觉改变，耳鸣。停止服药后症状消失。作为一种碳酸氢盐利尿剂，服用后会增加排尿。不常见的副作用：恶心和头痛。一些徒步者服用1~2个剂量后发生视觉极度模糊的情况，在停药后几天内恢复。用法与用量：用于治疗AMS推荐每12小时250mg的剂量。症状消失后可以停药。儿童按每12小时2.5mg/kg体重的剂量来服用。用于改善周期性呼吸睡前1小时服用125mg。在海拔高度降低到症状初始发生的海拔高度以下后，应停止用药。关于acetazolamide的一些迷思：acetazolamide会掩盖症状acetazolamide能加快适应。适应良好，症状消失，身体恢复健康状态。acetazolamide并不会掩盖任何症状。如果身体依旧不适，症状依旧会存在。如果感觉良好，就代表没事。acetazolamide能够一边上升，一边阻止AMS的发展（已有AMS）acetazolamide不能在继续上升的情况下阻止AMS的发展。（无法改变黄金定律II）许多人由于认识错误，而得了高海拔肺水肿与高海拔脑水肿。在快速上升时，acetazolamide可以预防AMS部分正确。acetazolamide确实能够降低AMS的风险，所以我们建议那些必须进行上升的人服用。但这并不是说能绝对避免AMS。如果认为有了acetazolamide就可以没有任何风险地可快速上升，那无疑是个愚蠢的想法。如果有了症状却坚持快速上升，依旧可能引起的急性、剧烈的症状，甚至死亡。acetazolamide停药后，症状会加重并不会有反弹效果。如果停药，适应速度回到你自身体质的速度。如果此时还有AMS，那么会需要更长时间消除。如果没有，说明你适应良好，也就不需要所谓的加速适应。仅仅停止服acetazolamide并不会让你生病。Dexamethasone (Decadron®)地塞米松详见： http://www.drugs.com/search.php?searchterm=DecadronDexamethasone (Decadron®)地塞米松是一种强烈的类固醇药物，用于治疗脑水肿。acetazolamide解决问题（加快适应），Dexamethasone治疗症状（缺氧造成的痛苦）。Dexamethasone可以在几小时内彻底消除AMS的症状，但却无法帮助你更好的适应。如果用Dexamethasone治疗AMS，那么请等到第二天再开始上升。（确认没有因为药物的作用而掩盖任何适应不足引起的症状）副作用包括：一些人会产生极度兴奋的情绪，睡眠问题，糖尿病人的血糖升高用法与用量：用于治疗AMS分2次服用，间隔6小时，每次4mg。可以口服，如果患者呕吐，也可以注射。距最后一次服药12小时内禁止上升。之后如果AMS症状消失，可以继续。Oxygen氧气AMS的症状在低流速氧气（2-4升/分钟，鼻管输氧）的作用下会快速消失（几分钟内）。如果治疗持续时间不足（几小时），可能会有反弹症状。在大多数高海拔环境中，氧气是个奢侈品。通常是留给更严重的病情时使用，如高海拔脑水肿与高海拔肺水肿。Hyperbaric Therapy高压治疗法使用便携式高压包的治疗方法与下降或吸氧治疗的效果差不多。在加压包里的人可以呼吸到相当于低海拔气压下的空气。AMS症状快速消退（几分钟），但如果治疗时间不够长（至少2小时），症状可能复发。地塞米松Dexamethasone虽然没有那么快速，但也可以起到类似作用，而且便宜得多，也无需费力地负担额外的重量。这种治疗方法通常是给更严重的病情时使用，如高海拔脑水肿与高海拔肺水肿。AMS治疗方法比较：下降好处：快速恢复：徒步者一般在下降后开始恢复，几小时后症状消除。坏处：先前的攀升都白费；如果在夜间或天气恶劣，那么下撤会变得困难； 需要有人陪伴患者一起下撤。在当前海拔休息调整好处：在当前海拔进行适应，不用折返坏处：可能需要24-48小时来完全消除症状。休息+服用acetazolamide好处：加速适应的过程，通常12-24小时恢复正常。坏处：恢复可能需要12-24小时；acetazolamide的一些副作用休息+服用dexamethasone地塞米松好处：与acetazolamide相比更快的恢复速度。（通常几小时内）；副作用最小；便宜。坏处：会掩盖症状，给那些想要继续上升的人不真实的安全感。无法加速适应。休息+acetazolamide+dexamethasone地塞米松好处：症状快速消除，加速适应过程坏处：acetazolamide的副作用。dexamethasone地塞米松的注意事项同上。吸氧或高压包治疗好处：症状迅速缓解（几分钟）坏处：贵；高压包非常重；如果治疗时间过短，症状会再次出现关心你的背夫是否有AMS症状如果你雇佣背夫，请记住他们和你一样，也可能会发生AMS。由于通常对AMS知之甚少，所以背夫得高山症的风险可能更高。而且可能由于语言的障碍而无法表达他们的感受。同时，由于害怕失去工作，他们可能会极力掩盖症状。黄金定律I： 如果在高海拔感到不适，请认为是高山症。除非能证明是其他问题II： 如果有了AMS，绝对不要继续上升III：如果症状加重（或有了HACE，HAPE），请立即下撤敬畏自然，相信神灵，旅途愉快

Travelodge Barcelona Poblenou 地址 ：Sant Marti, Barcelona 37欧/2人间 出门5分钟就是地铁站。开始我们是2个人同行所以预订这一家，后来又加入了一员，就改订下面这一家了。 Black Swan Hostel 地址： Carrer Ali bei 15, Barcelona 45欧 /3人间 这家距离Catalunya广场，火车站和地铁站都是步行5-10分钟。Arc de Trionf (Metro: Line 1; Renfe; Rodalies)Urquinaona (Metro: Line 1 and 4)Plaza Catalunya 一定要买巴塞罗那的公交十次票-T10ticket（地铁和公交都可以坐）在巴塞罗那这几天我们一直使用的都是这张票，超好用的。我们从机场出来直奔T10售票机，从机场一侧一直走（不记得是哪一侧了，只要跟着机场上方挂的标有火车的指示走就可以了）穿过走廊去到火车站才能买到。然后就用上T10票乘搭46路公车坐到西班牙广场下车，车程20分钟（没有T10票的同学可以单买票 €2.15） 。西班牙广场是个大的换乘站点，附近有地铁站。从这里坐地铁可以到旅店。（地铁运营时间：星期一 到 星期四，另外还有星期天05:00 - 00:00 午夜；星期五5:00 - 2:00；星期六和1月1日、6月24日、8月15日和9月23日连续服务） T10票 从巴塞罗那机场出发的 TMB 46 路巴士站： [*]机场 T1[*]机场 T2B[*]机场 T2C[*]Autovia Castelldefels[*]Avenida Granvia[*]Hospital Oncologíc[*]Ciencies[*]Centre Commercial - Gran Via 2[*]Centra del Prat[*]Granvia[*]Plaça Espanya（西班牙广场）[*]Avenida Paral.lel 从Plaça Espanya出发的 TMB 46 路巴士站： [*]Plaça Espanya（西班牙广场）[*]Gran Via[*]Plaza Ildefons Cerdá[*]Avenida Granvia[*]Hospital Bellvitge[*]Autovia Castelldefels[*]航站楼 T2B[*]机场 T1 Day 1Guell公园 圣家教堂 圣保罗医院无法进去参观，正在维修 米拉之家 巴特罗之家 巴塞罗那La Fonda餐厅 La Fonda是很多介绍巴塞罗那的旅游书中都会推荐的餐厅，价格非常亲民~餐厅环境也比较好。想去吃晚餐一定得早去，否则可能会排长队。 主菜分三类: -海鲜饭和海鲜面 -鱼类 -肉类 海鲜饭（Paella海鲜饭的米饭特选西班牙东南部的圆米，在米煮至半熟时炒，所以会觉得有些夹生。） 海鲜面（Fideua，和海鲜饭的做法是一样的，只是用加泰兰细面代替了米饭） 菜单中的Paella mixe是指带海鲜的米饭，有少许青口和虾。 营业时间：周一至周日：中午一点至晚上十一点半 地址：Escudellers, 10，08002 Barcelona, Espagne 联系电话：+34 933 01 75 15 Day 2 哥特区 Barri Gotic 海滩 公交45路 36路 59路都到海滩 博盖利亚市场 Mercat de la Boqueriai. Day 3 a.一早爬起来去了 蒙维克城堡 Castell de Montjuic 在西班牙广场（地标就是2个很高很大的红柱子）有公车150路直接到达山顶的蒙维克城堡，不用费脚力爬了。 b.加泰罗尼亚国家艺术博物馆（在原皇宫对面有直梯到顶可以欣赏到整个西班牙广场和皇宫的全貌）我们去的时候没有要门票，哈哈~省银子了！！ c.魔幻喷泉 Font Magica 巴塞罗那音乐魔幻喷泉并非每天开放，夏季开放时间：周四到周日晚上21：00---23：00，冬季开放时间：周四到周日晚上19：00---21：00 可惜我们没有看到音乐魔幻喷泉，留一个遗憾下次再来吧！！ d.兰布拉大道 前往格拉纳达的火车夜宿火车上，晚上20：00发车，次日7：30到Granada，车程11小时30分钟，车票价格提前订40欧元。 如果有想去马德里玩的同学，可以从巴塞罗纳搭乘火车到马德里，火车需要行驶6个来小时。次日再从马德里搭火车到格拉纳达，这段火车需行驶4个来小时。Day4 格拉纳达火车站，这个火车站像不像孙猴子变得? 步行去La Alhambra（阿兰布拉宮)由于阿尔汗布拉宮为相当热门的景点，加上每天有限制参观人数且需选择进入参观的时间，因此最好事先预订门票。3小时马不停蹄的参观华丽的阿尔汗布拉宮，再加上坐夜火车的疲劳，我们的脚力和精神已经快要到极限了，但真的非常非常值回票价!（ 皇宫门票15.40欧元） 毕兰布拉广场(Plaza de Bibrambla)就位于Granada大教堂的后方，中央有个喷水池，喷水池雕像后方就是Granada游客中心。旁边就是Granada Cathedral(大教堂)和Capilla Real(王室礼拜堂)，景点都聚集在一起。 在Granada去了2家咖啡馆，向大家推荐： 1Pastelería Cafetería Olympia 2Calle Reyes Católicos 下午搭乘火车，17：30从Granada 发车前往Sevilla San Justa车站，晚上20：30到了塞维利亚。车票提前订的话20欧。从火车站出来坐大巴A3可以到旅店： Hotel Casas de Santa Cruz，Calle Pimienta, 4, 41004 Sevilla, Spain ‎ (00 34 954 22 73 88 ) http://www.casasdesantacruz.com/Day5 和 Day6塞维利亚由于前一天夜宿火车没有休息好，导致我们10：30才起床，早餐后我们先到了美洲广场，美洲广场距离西班牙广场很近。 西班牙广场（Plaza de Espana）：这座以古罗马、阿拉伯、西班牙三种风格融汇在一起的广场，由一栋呈半弧形的红砖建筑环绕，建筑外部镶嵌满各种美丽的瓷砖；在建筑物和中央圆形大广场间，有个半月形小运河，上有四座以瓷砖砌成的拱桥；在半圆形的拱门扶手下方，以58幅镶嵌彩瓷壁画描述西班牙各城市万种风情。 黄金塔（黄金塔里面有一个博物馆收藏了许多大木船，要门票：3欧元）斗牛场 都市阳伞（Metropol Parasol）俗称道成肉身广场的蘑菇（Las Setas de la Encarnación），是西班牙塞维利亚的一座木建筑，位于旧城的道成肉身广场（La Encarnación），它有150米乘70米，高约26米，号称世界最大的木建筑。都市阳伞共有四层。 彼拉多宫(Casa de Pilatos)是塞维利亚一个将巴洛克、文艺复、新古典主义兴和阿拉伯风格的混合为一体的建筑。彼拉多宫是个贵族宫殿，建于十六世纪，是安达卢西亚总督的宅邸。 最后一天晚上我们是在Triana区的Las Golondrinas餐厅吃的，这里当地人特别多，因为好吃又便宜啦。我们点了一大份的乌贼和一大份烤牛肉，两大份24欧元。 最后总结一下，这次我们3人行住宿和火车一共加起来大约是360欧元，不含景点门票和餐饮。要不是为了节省一些住宿费，个人建议还是不要搭乘夜火车，火车上睡觉不舒服。可以在格拉纳达住上一天，个人感觉更好些。在吃的方面个人最喜欢西班牙海鲜饭，在玩的方面个人最喜欢格拉纳达的王宫。在西班牙玩的时候，我们3人都没有被偷，一定要注意自己的护照和钱包，它们最好放在衣服的内侧口袋里，如果是背包要在人多的地方把它转向你的胸口前方，如地铁和公交车上。虽然说这样背不太好看，但是个人财务比这更重要。祝贺大家在西班牙玩得开心啦。

幽静的街角，没有大昭寺的繁华和拥挤 早上起来，和同屋刚认识的朋友在院坝里晒晒太阳，看一群狗和猫在游戏 去阿里的车都是结伴而行了，过得地方雪多路险，还深夜开车 拉萨去阿里狮泉河的路上，偶尔歇歇脚下车吃饭，厕所没有，做好随地的准备吧，或者可以憋20多个小时。 一路上的风景 5月雪开始

从台北回来已经快三个月，游记却一直无从下笔。这次与其说是旅游，不如说是圆梦。从很小的时候就知道台湾是座宝岛；知道那儿有阿里山，有日月潭；知道台北有座故宫；知道很多很多，却也只是知道很少很少。当我真正踏上这快土地的时候，才知道原来我会这样的喜欢它。心里的感触太多，以致于到现在才决定下笔。因为再不开始，担心会将那些最美的感动淡忘。 嗯，我果然不太适合这种深沉的语气，还是让我们一起开心的吃吃喝喝，玩玩乐乐吧。 哈哈

的旅馆都是那样。原本收费70元一人，后来伙伴跟老板讲价讲到了60元一人。6. 边防证网上说去林芝地区、山南地区、日喀则地区、阿里地区需要办边防证。不知道阿里地区怎样，我去过林芝、山南、日喀则，办的边防证没用上。这个证在户口所在地公安局办，就是办港澳通行证那里，但是每个地方的办证

有没有2016年5月1日结伴去冈仁波齐转山的朋友们！ 纯转山